世卫提出“人人都重要”,2030年前终结艾滋疫情

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世卫提出“人人都重要”,2030年前终结艾滋疫情

  WHO提出:“人人都重要” 2030年前终结艾滋疫情

  作者:裘佳

  在2017年世界艾滋病日(12月1日)上,世界卫生组织(WHO)提出了“人人都重要”的口号,倡导为所有有需求者提供安全、有效、优质和价格可承受的药品,,包括药物、诊断制剂和其他卫生用品以及卫生保健服务,同时确保其得到财务风险保护。WHO官员表示,艾滋病的防治工作在过去30年已取得了很大成就。如今,全球已有2100万人正在接受抗逆转录病毒药物治疗(HAART),感染人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)的人数和患者死亡人数都在减少,患者生活质量得到了提高。

  根据全球卫生部门制定的2016-2021年艾滋病毒战略草案,国际社会决心在2030年前终结艾滋疫情这一公共卫生威胁。为实现这一目标,加快和增强HIV应对措施、减少HIV感染率、积极应对HIV耐药性问题,将是工作重点。

  概况

  性传播成为我国艾滋病主要传播途径

  美国马里兰大学医学院终身教授赵玉琪介绍,截至目前,艾滋病已造成3500多万人死亡。2016年,全球约有3670万HIV感染者,180万新感染者,有100万人死于HIV相关病症。在中国,2015年,15.9万人死于HIV感染;2016年新增感染人数达11.5万。

  根据WHO介绍,HIV感染往往通过是否存在HIV抗体的快速诊断检测法作出诊断。多数情况下,这些检测法可在同日得出检测结果,这对于同日作出诊断以及早期治疗和关怀十分重要。HIV感染的高危人群包括男男性行为者、注射吸毒者、在监狱和其他封闭环境中的人员、性工作者及其嫖客,以及变性者。赵玉琪博士介绍,在我国,HIV感染的高危人群已从由吸毒者转为性传播为主,尤其是男男性行为者之间的传播。

  治疗

  艾滋病已成为一个慢性病

  赵玉琪教授介绍,通过有效的抗逆转录病毒药物可使病毒得到控制且利于预防传播,从而使HIV感染者及高危人群能长期享有健康的生活。

  截至2017年中期,全球有2090万HIV感染者获得抗逆转录病毒药物治疗。在2000年和2016年间,HIV新发感染下降了39%,HIV相关死亡减少了1/3,挽救了约1310万患者的生命。“可以说,如今艾滋病已不是一个绝对致死的疾病,只要能吃上药,按照医嘱治疗,艾滋病基本已成为一个慢性病。”

  目前的抗HIV药物包括核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)、蛋白酶抑制剂(PI)、整合酶链转移剂(INSTI)、融合抑制剂(FI)、CCR5抑制剂、PKE药代动力学促进剂等7大类30余种药物。而HAART通常是用这些不同药物组合达到最优疗效,即通常所说的“鸡尾酒疗法”。

  赵教授表示,目前HIV治疗指南推荐的HAART策略为选用的药物至少覆盖两个靶点即NRTI和其他类型药物的联合,主要策略包括:1 NNRTI+2 NRTI、1 PI+2 NRTI、1 II+2 NRTI等,根据患者不同情况调整。

  预防、监测和应对艾滋病毒耐药威胁

  2017年7月20日,WHO在《2017年艾滋病毒耐药性报告》中提醒各国了解日益严重的HIV耐药发展趋势。报告显示,在非洲、亚洲和拉丁美洲抽查的11个国家中,有6个国家逾10% HAART治疗患者存在一种对最广泛使用药物的耐药株。WHO警告,如不早期采取有效行动,这一威胁可能会损害全球在治疗和预防HIV感染方面取得的进展。

  赵玉琪教授表示,耐药的原因主要包括病毒变异、HAART方案不合适、患者治疗依从性差等。而应对该问题的主要方法包括监测HIV耐药性,提高治疗方案的质量,积极发展新的治疗方法以及新方法的可及性。

  赵玉琪教授介绍,HIV是一个反转录病毒,一旦感染进入人体细胞,24 h内即可进入细胞核膜,整合到染色体里。因此,如果24 h内不进行阻断,将成为一辈子的携带者,只要存在一个潜藏的病毒,一旦刺激出来,就会快速复制。

  因此,目前对于艾滋病只能控制病毒载量,还不能实现治愈。但科研工作者们也一直在努力研究治愈的方法。目前比较热门的方向称为“shock and kill”,即不断寻找、激发和杀灭潜藏的病毒,但目前仍存在很多难点问题。

  防控

  积极筛查和合理治疗是艾滋病防控重要措施

  山东省疾病预防控制中心副主任康殿民教授介绍,我国对于艾滋病的防控工作非常重视,采取了很多措施,包括艾滋病患者可免费进行抗病毒治疗,是世界唯一开展免费治疗的国家。目前国内主要使用逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂,整合酶抑制剂不在免费用药的行列,对于经济条件允许且存在对于以上两类抗病毒药耐药的患者,可选用整合酶抑制剂。

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